EGFR突變是晚期NSCLC最重要的驅(qū)動(dòng)基因之一。目前,針對(duì)EGFR突變患者,已經(jīng)獲批了一代至三代EGFR TKI。如何高效、準(zhǔn)確的檢測(cè)EGFR突變,從而讓患者有機(jī)會(huì)接受靶向治療,是臨床分子檢測(cè)的重點(diǎn)。
病理作用
EGFR基因突變是NSCLC的致癌性驅(qū)動(dòng)基因。EGFR特異性的敏感突變?nèi)?span style="font-weight: 600;">exon19缺失突變和exon21 L858R點(diǎn)突變可以預(yù)測(cè)EGFR TKIs的敏感性。
NSCLC中的發(fā)生率
種族:亞裔,38.8%;白人,17.4%;黑人,17.2%
性別:女性,43.7%;男性,24.0%;
組織學(xué)類型:腺癌,38.0%;其他,11.7%;
吸煙史:非吸煙者,49.3%;吸煙者(既往或目前),21.5%。
EGFR突變類型
*阿法替尼包裝說明書中定義的除exon19缺失和exon 21 L858R點(diǎn)突變以外的非耐藥EGFR突變。目前FDA獲批藥物的適應(yīng)癥
阿法替尼:
采用FDA獲批檢測(cè)方法檢測(cè)到EGFR非耐藥突變的轉(zhuǎn)移性NSCLC患者一線治療。
接受鉑類為基礎(chǔ)化療后進(jìn)展的肺鱗癌。厄洛替尼:
采用FDA獲批檢測(cè)方法檢測(cè)到exon19缺失突變或exon21 L858R點(diǎn)突變的轉(zhuǎn)移性NSCLC患者的一線治療,維持治療或接受化療進(jìn)展后的后續(xù)治療。吉非替尼:
采用FDA獲批檢測(cè)方法檢測(cè)到exon19缺失突變或exon21 L858R點(diǎn)突變的轉(zhuǎn)移性NSCLC患者的一線治療。奧希替尼:
采用FDA獲批檢測(cè)方法檢測(cè)到exon19缺失突變或exon21 L858R點(diǎn)突變的轉(zhuǎn)移性NSCLC患者的一線治療。
既往接受EGFR TKI治療后進(jìn)展合并EGFR T790M突變的轉(zhuǎn)移性NSCLC患者治療。Dacomitinib已經(jīng)獲得優(yōu)先審批用于EGFR非耐藥突變的轉(zhuǎn)移性NSCLC患者一線治療
檢測(cè)推薦
EGFR突變檢測(cè):對(duì)于所有晚期非鱗NSCLC患者診斷時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)。晚期肺鱗癌患者,若臨床特征提示其非常有為驅(qū)動(dòng)基因陽性患者:年輕,非吸煙或輕度吸煙;混合的組織學(xué)類型;小伙計(jì)或細(xì)胞學(xué)標(biāo)本,在診斷時(shí)推薦進(jìn)行EGFR突變檢測(cè)。
所有接受一代或二代EGFR TKI(阿法替尼,厄洛替尼或吉非替尼)治療進(jìn)展后的患者,均推薦進(jìn)行EGFR T790M突變檢測(cè)。
可及的檢測(cè)方法和平臺(tái)
FDA獲批
2. 其他可及的檢測(cè)方法
實(shí)驗(yàn)室可能使用其他經(jīng)過驗(yàn)證的,有足夠檢測(cè)效能的EGFR檢測(cè)方法
組織準(zhǔn)備:FFPE標(biāo)本或新鮮,冰凍或酒精固定的標(biāo)本;避免采用酸或重金屬,有腐蝕性的和脫鈣溶液。
需在10個(gè)工作日內(nèi)報(bào)告檢測(cè)結(jié)果。
對(duì)于新診斷的晚期NSCLC,需要采用腫瘤細(xì)胞含量>=20%的標(biāo)本進(jìn)行突變檢測(cè)。
在某些臨床情境下,若組織標(biāo)本有限或不足以進(jìn)行分子檢測(cè),可以采用基于cfDNA的“液體活檢”。
在EGFR TKI進(jìn)展后也可以采用cfDNA檢測(cè)T790M突變,然而當(dāng)cfDNA檢測(cè)為陰性時(shí),仍推薦組織活檢。
當(dāng)患者接受EGFR TKI治療后出現(xiàn)獲得性耐藥時(shí),需要采用腫瘤細(xì)胞含量>5%的標(biāo)本進(jìn)行耐藥后T790M突變檢測(cè)。
IHC和FISH不推薦用于篩選適合EGFR TKI治療的患者。